Венозная трофическая язва — открытая рана на коже, не заживающая в течение длительного периода времени (6 недель и больше). Она развивается как осложнение варикозной болезни, на фоне хронических отеков с давлением мягких тканей и микротравмы. Трофические поражения могут быть различной глубины, единичными или множественными. Они способны затрагивать любую часть тела, но чаще всего образуются на нижних конечностях. Классическая обработка раны растворами с антисептическим составом или мазями не дает значительного эффекта.
Венозные язвы нельзя оставлять без внимания, так как они влекут за собой опасные последствия для жизни человека. При отсутствии своевременного лечения патология вызывает постепенный некроз тканей. Присоединение инфекции может привести к септическим осложнениям, развитию гангрены, что потребует ампутации нижней конечности.
Трофические поражения полностью не заживают после обработки кожи антисептическими растворами и мазями. При использовании местных средств происходит только временное улучшение, возможно уменьшение язвенного очага. В случае попадания в язву патогенных микроорганизмов ситуация становится значительно хуже — поражение распространяется на всю конечность, повышая риск ее ампутации. Учитывая возможные негативные последствия, уже при первых признаках атрофического процесса необходимо проконсультироваться с врачом для составления эффективной схемы лечения.
Причины и факторы появления
Трофическая язва — это не самостоятельное заболевание, а осложнение варикозной болезни. Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, в 75% случаев проблема связана с хронической венозной недостаточностью.
В числе основных факторов:
- тяжелая форма варикозного расширения вен;
- сахарный диабет, протекающий с диабетической стопой и другими осложнениями;
- травматические поражения спинного мозга, позвоночного столба или периферических нервных окончаний;
- тромбоз глубоких вен;
- обширные ожоги или обморожения кожных покровов;
- образование артериовенозных свищей врожденного или травматического происхождения;
- гипертоническая болезнь, протекающая с поражениями кровеносных сосудов;
- дерматологические заболевания — паразитарные поражения, экзема, дерматит, рожа;
- тяжелые формы грибковых патологий;
- заболевания вирусного или инфекционного происхождения — туберкулез, сифилис, болезнь Лайма;
- злокачественные новообразования, оказывающие давление на кровеносные сосуды;
- закупорка просвета кровеносного сосуда атеросклеротическими бляшками.
Образованию трофических ран способствуют другие триггеры, влияющие на нормальное заживление мягких тканей — избыточная масса тела, курение и прием определенных фармакологических препаратов, тяжелые химические интоксикации и длительное ведение малоподвижного образа жизни.
Формы и стадии
В зависимости от глубины, масштабности поражения, причины и характера развития все трофические патологии делятся на несколько форм и стадий.
На основании причины образования выделяют такие разновидности заболевания, как:
- артериальная — вызвана облитерирующим атеросклерозом, закупоркой сосудов атеросклеротическими бляшками и другими патологиями артерий;
- венозная — наиболее распространенная форма, спровоцированная хронической венозной недостаточностью и тромбозом глубоких вен;
- диабетическая — проявляется на фоне сахарного диабета, протекающего с диабетической стопой и другими осложнениями;
- гипертоническая — обусловлена тяжелой артериальной гипертензией с поражениями кровеносных сосудов;
- инфекционная — выступает осложнением сифилиса, туберкулеза, болезни Лайма и прочих заболеваний инфекционной этиологии;
- пиогенная — возникает из-за пиодермии, гнойных, инфекционных и воспалительных поражений кожных покровов;
- нейротрофическая — обоснована тяжелым повреждением позвоночника и периферических нервных окончаний;
- рубцово-трофическая — формируется в области рубца, оставшегося после травмы или операционного шва;
- фагеденическая — в качестве ее основного фактора выступает эпифасциальная гангрена;
- застойная — осложнение тяжелой формы сердечной недостаточности;
- малигнизированная — ассоциирована со злокачественными поражениями кожных покровов.
В зависимости от глубины раны патология может иметь следующие стадии:
- первую — начальный этап атрофического процесса, протекающий с образованием язвенных эрозий на верхнем слое кожи;
- вторую — в патологический процесс вовлекаются кожа и подкожная жировая клетчатка;
- третью — язвенные поражения кожи и жировой клетчатки становятся более глубокими, затрагивая мышечный слой, суставы, сухожилия, а также кости.
По размерам трофические поражения классифицируются как малые, средние, большие. Если диаметр раневой поверхности превышает 50 см, язва считается гигантской.
Диагностические методы
Диагностика трофических ран — комплексная. Она начинается с консультации врача-флеболога, сосудистого хирурга, дерматолога, эндокринолога, невролога или другого узкопрофильного специалиста.
В качестве диагностических мероприятий выступают:
- общее и биохимическое исследования крови с выявлением концентрации глюкозы;
- посев отделяемого раны на флору;
- ангиография;
- ультразвуковое сканирование вен ног;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография нижних конечностей;
- дуплексное сканирование артерий;
- флебосцинтиграфия;
- инфракрасная термография;
- реовазография.
По результатам скринингов врач определяет, как лечить трофические поражения, и какая схема будет наиболее эффективной.
Ключевые направления лечения
При выявлении трофической язвы рекомендуется консервативное или хирургическое медицинское воздействие. Метод лечения зависит от особенностей каждого конкретного случая.
Консервативный подход включает в себя:
- Лекарственную терапию. Пациенту назначаются медикаменты из разных фармакологических групп. Чаще всего главная роль отводится нестероидным противовоспалительным препаратам, спазмолитикам, антибиотикам, антиагрегантам, антикоагулянтам, флебопротекторам и венотоникам. Применение этих лекарств способствует стимуляции кровотока, купированию болевых ощущений, укреплению защитного барьера кожи и восстановлению его способности к регенерации.
- Местную терапию. Она подразумевает обработку ран мазями, кремами, гелями, пастами и другими лекарственными средствами, предназначенными для наружного нанесения.
- Обработку язвы. В ходе этого процесса на рану накладывают специальные повязки с антисептическими растворами. Они защищают от вторичного инфицирования, ускоряют восстановление и заживление поврежденных тканей.
- Дополнительно пациенту назначается ношение компрессионного трикотажа. Специальные гольфы, чулки или носки обеспечивают нормальную микроциркуляцию в нижних конечностях, защищая от формирования тромбов и повторного развития язвы.
На сегодняшний день золотым стандартом борьбы с трофическими поражениями считается эндовазальная лазерная коагуляция, не требующая проколов кожи и не имеющая длительного периода реабилитации. Она приводит к быстрому заживлению раны и препятствует ее повторному образованию.