Тромбофлебит

Поражение вен нижних конечностей протекает на фоне воспалительной реакции, провоцирующей агрегацию тромбоцитов и последующее образование кровяных сгустков, то есть тромбов. Без соответствующей и своевременной медицинской помощи тромбоз глубоких или поверхностных вен нижних конечностей приводит к опасным или даже жизнеугрожающим осложнениям — отрыву кровяного сгустка и его миграции вместе с кровотоком в ткани других внутренних органов и систем. Более того, в случае присоединения к нему бактерий он может привести к сепсису, гнойному абсцессу или же тромбоэмболии легочной артерии. Эти грозные последствия несут серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни человека.

Причины и факторы, провоцирующие заболевание

В большинстве случаев тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается на фоне хронической венозной болезни, сопровождаемой тяжелыми варикозными деформациями. Однако варикозное расширение вен — далеко не единственная причина заболевания. В медицинской практике выделяют ряд факторов риска, способствующих развитию тромбофлебита или же ускоряющих его течение.

Распространенные причины и провоцирующие факторы:

• варикозная болезнь или расширение сосудов;
• усиленная выработка эстрогена, провоцирующая гормональный дисбаланс;
• нарушения свертываемости крови;
• наличие тромбоцитопении в анамнезе;
• передавливание вен маткой, увеличившейся при беременности, опухолью или кистами;
• парез или паралич нижних конечностей;
• обострение грибковой или бактериальной инфекции;
• наличие ишемического инсульта в анамнезе;
• длительный прием гормональных препаратов при заместительной терапии;
• нарушение сократительной функции миокарда, обусловленное недостаточностью кровообращения;
• повышение концентрации фибриногена на фоне диспротеинемии;
• отклонения в выработке тромбоцитарного фактора роста в костном мозге;
• антифосфолипидный синдром аутоиммунной этиологии;
• разрушение венозных клапанов нижних конечностей на фоне флеботромбоза;
• аномальное строение кровеносных сосудов врожденного характера;
• продолжительный прием пероральных контрацептивов;
• пагубные привычки — курение и злоупотребление алкоголем;
• избыточная масса тела;
• аллергическая реакция, протекающая в тяжелой форме;
• процессы старения в организме;
• ошибки при проведении инъекций или капельниц;
• онкологические заболевания;
• проведение обширного оперативного вмешательства;
• длительная обездвиженность рук или ног;
• масштабные кровопотери;
• наличие тромбоэмболических осложнений в истории болезни;
• химиотерапия при лечении злокачественных новообразований;
• обширные ожоги на теле, сопровождающиеся выраженной дегидратацией;
• травмы кровеносных сосудов при установке эндовазальных катетеров, фильтров, стентов и прочих внутрисосудистых медицинских приборов;
• наследственный фактор.

Очень часто острый тромбофлебит нижних или верхних конечностей обусловлен заболеваниями аутоиммунной этиологии, например, васкулитом, красной системной волчанкой, тиреоидитом, рассеянным склерозом, аддисоновой болезнью.
Вероятность развития тромбоза глубоких вен значительно повышают такие факторы, как гемоглобинурия, миелопролиферативные болезни, патологии органов малого таза, хроническая сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.

Клинические проявления

Выразительность и устойчивость симптомов тромбофлебита обусловлены длительностью, обширностью и точной локализацией воспалительного поражения. В 65% случаев тромбофлебит поверхностных вен спровоцирован длительным течением варикозной болезни. В таком случае диагностика заболевания не представляет особых сложностей — на пораженных нижних конечностях становятся заметными припухшие, покрасневшие или сине-фиолетовые вены. Пациента беспокоит:

• постоянная тяжесть и боль в ногах, которая особенно усиливается во второй половине дня;
• краснота или багровость пораженных вен на нижних конечностях;
• местное повышение температуры;
• ощущение холода в ногах;
• чувство тяжести, онемения или покалывания, которые усиливаются в вечернее время;
• болезненные ощущения в конечности по ходу воспаленной вены;
• отеки ног;
• расширение и припухлость кровеносных сосудов на передней брюшной стенке;
• острые болезненные спазмы, отдающие в пах, область ягодиц или передней брюшной стенки;
• уплотнения в области подкожной вены, заметные при прощупывании;
• чрезмерная чувствительность кожных покровов в месте воспаленного сосуда;
• сложности с поднятием ноги или вращением ей в горизонтальном положении.

Острый тромбоз глубоких вен требует незамедлительной медицинской помощи. Это заболевание нельзя оставлять без внимания, ведь без своевременной и адекватной терапии оно может привести к тяжелым осложнениям. К наиболее опасным последствиям патологического процесса относятся тромбоэмболия легочной артерии, сепсис и другие жизнеугрожающие состояния.

Методы диагностики

Своевременная диагностика и лечение — это наиболее эффективный способ предотвратить образование кровяных тромбов и обеспечить безболезненное рассасывание уже имеющихся сгустков.
При появлении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу. В таком случае потребуется консультация флеболога или сосудистых хирургов. Для подтверждения или опровержения диагноза назначаются следующие диагностические мероприятия:

• ангиопульмонография;
• мультиспиральная КТ грудной полости;
• ультразвуковая допплерография кровеносных сосудов рук и ног;
• рентгеноконтрастная флебология;
• МРТ верхних и нижних конечностей.

Дополнительно пациенту назначается проведение клинического и биохимического исследования крови, а также анализ на концентрацию Д-димера.

Тактика терапии

Тактика лечения заболевания определяется в индивидуальном порядке. Наиболее эффективную программу составляет флеболог или сердечно-сосудистый хирург. Современная флебология использует как консервативное, так и оперативное лечение тромбофлебита.

Ведущие направления медикаментозной терапии:

• препараты антикоагулянтной терапии — для этой цели пациентам назначаются антикоагулянты прямого или непрямого действия, способствующие снижению активности тромбина в токе крови и препятствующие образованию протромбина гепатоцитами;
• нестероидные противовоспалительные препараты — эффективно борются с воспалительным процессом, снимают покраснения, болезненные ощущения и дискомфорт;
• ношение специального компрессионного трикотажа — предотвращает образование тромбов и уменьшает отечность.

При отсутствии эффективности консервативной терапии лечение применяется оперативная тактика. Для этой цели пациенту назначается пликация, тромбэктомия или эндовенозная лазерная коагуляция.