Согласно статистике, в большинстве случаев впервые у пациентов обнаруживается варикозная болезнь вен в возрасте от 20 до 45 лет. В несколько раз выше распространенность патологии среди женщин, что объясняется цикличным нарастанием уровня эстрогенов, повышенными нагрузкам на сосуды нижних конечностей во время беременности, ведущими к растяжению стенок вен. Заболевание требует лечения, так как чревато тяжелыми, иногда угрожающими жизни осложнениями.
Определение болезни. Причины заболевания
Варикозом вен ног называют аномальное вздутие, расширение сосудов нижних конечностей, изменение их конфигурации, возникающее вследствие нарушений работы венозных клапанов и снижения тонуса стенок сосуда. Кровь не может вернуться от конечности к сердечной мышце. Варикозное расширение сосудов бывает вызвано истончением их стенок, венозной гипертензией или недостаточностью.
Очевидных факторов риска патологии не выявлено, однако замечено, что чаще других имеют диагностированное заболевание те пациенты, у которых есть генетическая предрасположенность, недостаток физической активности, трудовая деятельность, связанная с длительным нахождением в положении стоя или сидя.
У пациенток вены нижних конечностей расширяются из-за повышения давления на сосуды ног при гормональных сбоях за счет увеличения уровня женских половых гормонов, а также при беременности, неправильно подобранной контрацепции, хождении на высоких каблуках.
На развитие заболевания влияют избыточный вес, неправильное питание, ослабляющее сосудистую стенку, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), регулярное поднятие тяжестей, другие непосильные физические нагрузки.
Симптомы варикоза вен на ногах
Для распознавания болезни не требуется специальных знаний, любой человек может провести самодиагностику. Основной симптом — сине-фиолетовые деформированные сосуды на нижних конечностях с узлами и «шишками», приносящими женщинам эстетические неудобства.
При варикозе беспокоят ощущения полноты, распирания и усталости, отеки, покалывания, зуд. Особенно ярко симптомы проявляются к концу рабочего дня, если приходится долго находиться в статичном положении. Кроме того, за счет ночных судорог ухудшается качество сна.
Патогенез варикоза вен на ногах
Толчок к развитию варикоза дает несостоятельность клапанов в поверхностной венозной системе. Стенка вены расширяется, происходит образование узлов, кровь застаивается.
Клапанная недостаточность становится причиной вертикального рефлюкса крови (обратного тока), венозной гипертензии, нарушает работу клапанов перфорантных вен. Когда кровь поступает к поверхностным сосудам, в них усиливается давление, сопровождаемое горизонтальным рефлюксом. Эти изменения приводят к потере функций венозной помпы, динамической гипертензии, первичной варикозной болезни.
На фоне снижения скорости кровотока на эндотелии и клапанах скапливаются лейкоциты. Они играют ключевую роль в процессе воспаления, а впоследствии и фиброза. Эти патологические изменения постепенно распространяются по всей сосудистой стенке. В мышечном слое увеличивается объем соединительной ткани, сами мышцы атрофируются, разрушается сосудистый каркас, что способствует разрастанию сосуда, закручиванию его по типу спирали.
Патологические процессы повышают проницаемость капилляров для воды и белков, в медиальной лодыжке уплотняется клетчатка. В результате возникают отеки, гиперпигментация, варикозный дерматит, экзема, язвы.
Классификация и стадии развития варикоза вен на ногах
Согласно CEAP, сосудистая болезнь нижних конечностей проходит 7 стадий, таких как:
- Нулевая (C0). Для нее характерно отсутствие видимых признаков.
- Первая (C1). Визуализируются сосудистые «звездочки» с диаметром не больше 1 мм, нарушается гемодинамика, ретикулярные сосуды расширяются до 3 мм.
- Вторая (C2). Происходит сбой микроциркуляции из-за недостаточности функций венозных клапанов. Патологически измененные сосуды отчетливо просматриваются под кожей. На этом этапе развития болезни возможно хирургическое лечение.
- Третья (C3). В зоне лодыжек и голеней образуется отечность.
- Четвертая (C4). На коже и в подкожной клетчатке выявляются трофические изменения, классифицируемые подклассами a, b, c. В первом случае на лодыжке и частично на голени кожа меняет цвет на коричневый, формируется экзема в виде пузырьков, бляшек. Во втором — в очаге хронического воспаления образуется фиброз, реже белая кожная атрофия (липодерматосклероз). Венозная корона стопы в виде сети множественных мелких вен характерна для подкласса c.
- Пятая (C5). Зажившая трофическая язва.
- Шестая (C6). Незаживающая или рецидивная хроническая язва, при которой применяется исключительно хирургическое вмешательство.
Буква C используется для классификации заболевания на основании его характерных признаков, код E отражает этиологию болезни, A — локализацию патологии. Символом P и цифрами обозначают конкретное нарушение гемодинамики и пораженный сосуд.
Осложнения варикоза вен на ногах
Последствия нелеченого варикоза могут быть очень серьезными. Заболевание постепенно прогрессирует, вследствие чего происходят необратимые процессы не только в сосудах (поверхностных, глубоких), но и в мягких, нервных тканях, костях.
К распространенным осложнениям варикоза относят:
- тромбоз — предполагает закупорку глубокой вены ног кровяным сгустком, острую боль при ходьбе, отек, повышение температуры тела, аритмию, обморок;
- флебит — представляет собой воспаление венозных стенок, провоцирующее образование тромбов;
- тромбофлебит — сочетает симптомы флебита и тромбоза, чаще развивается у пожилых мужчин;
- тромбоэмболия — подразумевает отрыв тромба и закупорку им сосудов сердца, легких или мозга;
- трофические язвы — эти долго или совсем незаживающие открытые раны на ногах опасны развитием гангрены, ампутацией конечности.
Еще одно серьезное последствие, требующее медицинской помощи — кровотечение, возникающее из-за сильного давления кровотока на истонченные венозные стенки.
Диагностика варикоза вен на ногах
Золотой стандарт диагностики варикоза — ультразвуковое ангиосканирование, показывающее изменение венозного русла, помогающее выбрать оптимальный способ лечения. До того как сделать УЗИ, врач осматривает каждую нижнюю конечность пациента в вертикальном положении с целью оценки диаметра сосудов, кровотока и рефлюкса. Используя метод пальпации, специалист определяет особенности кровоснабжения, болезненные участки, плотность стенок узлов.
Лечение варикоза вен на ногах
Лечение варикозной болезни ног направлено на улучшение оттока крови, качества жизни, предотвращение развития осложнений.
При консервативном подходе используются медикаментозная и компрессионная терапия. В первом случае назначаются венотонизирующие средства, восстанавливающие эластичность сосудистой стенки, микроциркуляцию и трофику тканей, антикоагулянты, антиагреганты, энзимы, антигистаминные препараты.
В рамках компрессионной терапии задействуют физиопроцедуры, эластичные бинты разных классов, медицинский трикотаж. Этот метод терапии эффективен для профилактики, при консервативном лечении, обязателен в послеоперационном периоде.
Инвазивное вмешательство применяется для удаления поверхностных перерожденных сосудов. Самые распространенные способы — эндовенознач лазерная коагуляция (ЭВЛК), склеротерапия («склеивание»).
Прогноз. Профилактика
Улучшить состояние пациента возможно в самых запущенных случаях. Этому способствуют современные способы лечения.
Для предотвращения развития сосудистого заболевания врачи рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха, контролировать массу тела, правильно питаться, ограничить пребывание на солнце, в солярии, саунах, посещать бассейн, больше ходить пешком, на лыжах, ездить на велосипеде. Следует исключить употребление спиртных напитков, не забрасывать ногу на ногу, отказаться от обуви с высоким каблуком, не оставаться долго в положении стоя или сидя.