Отеки на ногах — распространенная жалоба. У одних людей к вечеру остаются следы от носков, у других увеличивается объем лодыжек и голеней, становится тесной привычная обувь или появляется чувство распирания в ногах. Отечность может усиливаться после жары, длительного сидения, работы стоя, перелета, соленой пищи или физической нагрузки.
Однако отек не всегда связан только с варикозным расширением вен. Его причиной могут быть хроническая венозная недостаточность, лимфедема, острый венозный тромбоз, заболевания сердца, почек, печени, эндокринные нарушения, прием некоторых лекарств, воспаление кожи и мягких тканей. Поэтому не стоит лечить отеки только мазями, мочегонными препаратами или компрессионными чулками без обследования.
Что такое отек ног
Отек — это накопление избыточной жидкости в тканях. На ногах он чаще заметен в области стоп, щиколоток и голеней, поскольку на нижние конечности влияет сила тяжести.
Отек может быть мягким, когда после надавливания пальцем остается ямка, или плотным, когда кожа и подкожные ткани постепенно утолщаются. Он может появляться на обеих ногах или только на одной, усиливаться к вечеру или сохраняться утром, быть болезненным либо почти не вызывать дискомфорта.
Для определения причины врачу важны все особенности: когда возник отек, как быстро он развивается, одинаково ли отекают ноги, уменьшается ли отечность утром, есть ли боль, изменение цвета кожи, одышка, выступающие вены, травма или прием новых препаратов.
Почему ноги могут отекать
Отек не является самостоятельным диагнозом. Это симптом, который может появляться при разных состояниях. Наиболее частые причины отеков нижних конечностей:
- варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
- венозный рефлюкс — обратный ток крови по венам из-за недостаточной работы клапанов;
- острый или перенесенный тромбоз вен;
- лимфедема — нарушение оттока лимфы;
- заболевания сердца;
- болезни почек;
- заболевания печени;
- нарушения функции щитовидной железы;
- прием некоторых лекарств;
- беременность;
- инфекции кожи и мягких тканей;
- травмы, заболевания суставов и мышц;
- длительное сидение, работа стоя, жара, перелеты и избыток соли в рационе.
У одного человека может быть сразу несколько факторов. Например, при варикозной болезни отеки могут усиливаться летом, после долгой поездки, соленой пищи, алкоголя, недостатка движения или продолжительной работы стоя.
Как выглядит венозный отек
Венозный отек развивается, когда отток крови от ног нарушается. Часто он связан с варикозной болезнью, хронической венозной недостаточностью и патологическим венозным рефлюксом.
Для венозного отека часто характерны:
- усиление к вечеру, после долгого сидения, стояния или ходьбы;
- отечность в области щиколоток и нижней трети голени;
- уменьшение после ночного отдыха или приподнятого положения ног;
- ощущение тяжести, распирания и усталости в ногах;
- следы от резинки носков, обуви или ремешков;
- сосудистая сетка, расширенные вены или варикозные притоки;
- пигментация, зуд, шелушение, уплотнение или воспаление кожи при длительном нарушении венозного оттока.
Венозный отек не всегда сопровождается крупными выступающими венами. Иногда внешние признаки варикоза минимальны, но УЗДС выявляет клапанную недостаточность и патологический рефлюкс в поверхностных венах.
Как отличить венозный отек от лимфедемы
Лимфедема — это отек, связанный с нарушением лимфатического оттока. Лимфатическая система участвует в выведении жидкости из тканей и в иммунной защите организма. При нарушении ее работы конечность постепенно увеличивается в объеме.
Лимфедема может быть первичной, связанной с особенностями развития лимфатической системы, или вторичной. Вторичная лимфедема иногда развивается после операций, травм, лучевой терапии, инфекций, онкологических заболеваний, воспаления и других состояний.
| Признак | Венозный отек | Лимфедема |
|---|---|---|
| Когда усиливается | Часто к вечеру, после долгого сидения или стояния | Может сохраняться постоянно и постепенно усиливаться |
| Локализация | Чаще щиколотки и нижняя часть голени | Нередко вовлекает стопу, тыл стопы и пальцы, затем может распространяться выше |
| Реакция на отдых | Часто уменьшается утром или после приподнятого положения ног | На поздних стадиях уменьшается незначительно или почти не меняется |
| Состояние тканей | Чаще мягкий отек, особенно на ранних стадиях | Ткани могут постепенно становиться плотнее, кожа — утолщаться |
| Сопутствующие признаки | Тяжесть, распирание, варикозные вены, сосудистая сетка, кожные изменения | Стойкое увеличение объема конечности, вовлечение стопы, плотность тканей |
По внешнему виду не всегда можно точно отличить венозный отек от лимфедемы. Эти состояния могут сочетаться, особенно при длительном нарушении венозного оттока. Для уточнения причины врач оценивает анамнез, осматривает кожу, измеряет окружность конечностей, проверяет состояние вен и при необходимости назначает дополнительные исследования.
Почему не стоит самостоятельно ставить диагноз «лимфостаз»
Слово «лимфостаз» часто используют для обозначения любого стойкого отека ног. Но это не медицинский диагноз, который можно поставить по фотографии, ощущениям или внешнему виду конечности. До подтверждения лимфедемы важно исключить венозный тромбоз, хроническое заболевание вен, сердечную недостаточность, болезни почек, печени, воспаление, травмы и другие причины.
Односторонний отек ноги у взрослого человека требует особенно внимательной оценки. В первую очередь важно исключить острый венозный тромбоз и другие причины нарушения венозного оттока.
Диагноз лимфедемы врач устанавливает на основании жалоб, анамнеза, осмотра и результатов обследований. В отдельных случаях могут потребоваться специальные исследования лимфатической системы.
Чем опасен отек при тромбозе
Тромбоз глубоких вен — это состояние, при котором в глубокой вене образуется тромб. Он может нарушать отток крови от ноги и вызывать отек, боль, чувство распирания и изменение цвета кожи.
Признаки, при которых нужно срочно исключить тромбоз:
- внезапный отек одной ноги;
- быстрое увеличение объема голени, бедра или всей ноги;
- боль в икре, голени или бедре;
- чувство распирания, напряжения или тяжести в одной ноге;
- покраснение, синюшность или другое изменение цвета кожи;
- локальное повышение температуры кожи;
- болезненность при ходьбе или прикосновении;
- необычно заметная венозная сетка на одной ноге.
Эти признаки не всегда означают тромбоз, но требуют срочного медицинского осмотра. Не массируйте ногу, не прогревайте ее, не начинайте интенсивные тренировки, не принимайте антикоагулянты самостоятельно и не используйте сильную компрессию до обследования.
Для оценки вен врач может назначить УЗДС. Исследование позволяет проверить проходимость глубоких и поверхностных вен, оценить наличие тромба и определить дальнейшую тактику.
Отеки при заболеваниях сердца
При заболеваниях сердца отеки могут возникать из-за нарушения эффективной работы сердечно-сосудистой системы и задержки жидкости в тканях. Чаще они заметны в области стоп и лодыжек, особенно к концу дня.
Для сердечных отеков могут быть характерны:
- отечность обеих ног;
- постепенное усиление отеков к вечеру;
- увеличение массы тела за счет задержки жидкости;
- одышка при привычной нагрузке или в положении лежа;
- быстрая утомляемость и слабость;
- сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца;
- отечность не только ног, но и других частей тела.
Отеки на обеих ногах не означают автоматически заболевание сердца. Но сочетание отеков с одышкой, болью в груди, выраженной слабостью, быстрым набором веса или снижением переносимости привычной нагрузки требует обращения к врачу.
Отеки при заболеваниях почек и печени
Заболевания почек могут нарушать выведение жидкости и влиять на уровень белка в организме. При этом отеки могут появляться не только на ногах, но и на лице, особенно утром, а также на руках и других участках тела.
При заболеваниях печени отеки ног иногда сочетаются с увеличением живота, желтушностью кожи и глаз, слабостью, снижением аппетита, кожным зудом, потемнением мочи и другими симптомами.
Если отеки распространяются на лицо, руки или живот, сопровождаются изменением мочеиспускания, желтушностью или выраженной слабостью, необходимо обратиться к врачу. В зависимости от симптомов может потребоваться консультация терапевта, нефролога, гастроэнтеролога или другого специалиста.
Может ли отек быть связан с лекарствами
Некоторые препараты могут способствовать появлению или усилению отеков. Среди возможных причин — отдельные лекарства для лечения артериальной гипертензии, гормональная терапия, противовоспалительные средства, некоторые препараты для лечения сахарного диабета и другие лекарственные средства.
Не отменяйте лекарства самостоятельно, если заметили отеки. Особенно это относится к препаратам для сердца, давления, диабета и гормональной терапии. Обсудите симптомы с лечащим врачом, который оценит возможную связь с терапией и при необходимости скорректирует схему.
Венозный отек или реакция на жару и нагрузку
Летом ноги могут отекать сильнее из-за высокой температуры, изменения сосудистого тонуса, недостатка движения, соленой пищи, длительных поездок и работы стоя. Умеренная симметричная отечность после жары или долгого сидения может уменьшиться после отдыха, ходьбы и возвращения к привычному режиму.
Но если отеки повторяются регулярно, усиливаются, появляются только на одной ноге, не уменьшаются утром, сопровождаются болью, изменением кожи или видимыми венами, стоит пройти обследование. Жара может быть не единственной причиной, а фактором, который усиливает уже существующее нарушение венозного или лимфатического оттока.
Почему нельзя лечить отеки мочегонными самостоятельно
Мочегонные препараты не устраняют причину варикозной болезни, лимфедемы или тромбоза. При самостоятельном приеме они могут нарушать водно-солевой баланс, влиять на артериальное давление, работу почек и взаимодействовать с другими лекарствами.
Если отеки связаны с заболеваниями сердца, почек или печени, подбор мочегонной терапии должен проводить врач. При венозной причине бесконтрольный прием таких препаратов не заменяет УЗДС, компрессионную терапию при наличии показаний и лечение венозного рефлюкса.
Можно ли носить компрессионные чулки при отеках
Компрессионный трикотаж может быть полезен при подтвержденном венозном отеке, варикозной болезни и некоторых других состояниях. Он создает распределенное давление на ногу, поддерживает венозный отток и может уменьшать ощущение тяжести и распирания.
Но компрессионные чулки подходят не всем. При внезапном одностороннем отеке, сильной боли, подозрении на тромбоз, выраженном нарушении артериального кровотока, активной инфекции кожи, новой незаживающей ране или трофической язве режим компрессии должен определять врач.
Не выбирайте высокий класс компрессии самостоятельно. Вид изделия, размер, уровень давления и режим ношения подбирают после осмотра и оценки состояния вен, кожи и артериального кровотока.
Что делать, если ноги отекают
Если отек умеренный, появился после долгой поездки, жары, соленой пищи или работы стоя и нет тревожных симптомов, можно начать с щадящих мер:
- добавить спокойную ходьбу и избегать длительной неподвижности;
- не сидеть и не стоять без движения несколько часов подряд;
- во время отдыха приподнимать ноги, если это не вызывает дискомфорта и нет ограничений врача;
- на несколько дней уменьшить количество соленой пищи;
- вернуться к привычному питьевому режиму;
- не употреблять алкоголь до нормализации самочувствия;
- следить за изменением объема ног, боли и состоянием кожи;
- не принимать мочегонные препараты без назначения врача.
Не массируйте ногу, если отек возник внезапно, выражен только с одной стороны, сопровождается болью, покраснением или локальным жаром. В такой ситуации нужна медицинская оценка.
Как флеболог определяет причину отеков
На консультации врач уточняет, когда появились отеки, симметричны ли они, уменьшаются ли утром, связаны ли с длительным сидением, работой стоя, физической нагрузкой, жарой, питанием, приемом лекарств или другими обстоятельствами.
Флеболог оценивает наличие варикозных вен, сосудистой сетки, состояние кожи, локализацию отека, болезненность, плотность тканей, пигментацию, уплотнение кожи и другие признаки хронического заболевания вен.
Основным исследованием при подозрении на венозную причину является УЗДС вен нижних конечностей. Оно помогает оценить:
- проходимость глубоких и поверхностных вен;
- наличие тромбоза или признаков перенесенного тромбоза;
- работу венозных клапанов;
- наличие патологического венозного рефлюкса;
- состояние большой и малой подкожных вен;
- наличие варикозных притоков;
- возможную связь отека с хроническим заболеванием вен.
Если причина отека не связана с венами или требуется дополнительная оценка, врач может рекомендовать консультацию терапевта, кардиолога, эндокринолога, нефролога, дерматолога, лимфолога или другого специалиста.
Лечение венозных отеков при варикозе
Если УЗДС подтверждает патологический венозный рефлюкс и связь отеков с варикозной болезнью, флеболог подбирает индивидуальную тактику. Она зависит от выраженности симптомов, состояния вен и кожи, наличия варикозных притоков и сопутствующих заболеваний.
План лечения может включать:
- изменение режима физической активности;
- контроль массы тела;
- индивидуально подобранный компрессионный трикотаж;
- уход за кожей при сухости, зуде и венозном дерматите;
- ЭВЛК при патологическом рефлюксе в подкожной вене;
- минифлебэктомию для удаления выраженных варикозных притоков;
- склеротерапию для сосудистой сетки, ретикулярных вен и некоторых притоков;
- лечение трофических изменений и язв под наблюдением специалиста.
Лечение варикозной болезни направлено не только на уменьшение видимых вен, но и на устранение причины нарушения венозного оттока, если она подтверждена при обследовании.
Отеки ног в Красноярске: когда записаться к флебологу
Если отеки повторяются, усиливаются к вечеру, сопровождаются тяжестью, распиранием, выступающими венами, зудом, пигментацией или изменением кожи, запишитесь на консультацию флеболога. В клинике «Варикоза нет» в Красноярске можно пройти УЗДС вен нижних конечностей и получить индивидуальный план диагностики.
Врач поможет определить, связан ли отек с варикозной болезнью, лимфатическим нарушением, тромбозом или другой причиной. При наличии показаний могут быть рекомендованы компрессионная терапия, ЭВЛК, минифлебэктомия, склеротерапия или консультация другого специалиста.
Часто задаваемые вопросы
Как понять, что отек связан с варикозом?
Венозный отек часто усиливается к вечеру, появляется в области лодыжек и голеней, уменьшается после отдыха и сопровождается тяжестью, распиранием, сосудистой сеткой или расширенными венами. Но точно определить причину помогают осмотр и УЗДС вен.
Может ли лимфедема быть только на одной ноге?
Да, лимфедема может поражать одну конечность. Но односторонний отек также требует исключения венозного тромбоза, венозной обструкции, воспаления и других причин. Самостоятельно ставить диагноз нельзя.
Какой отек опаснее: венозный или лимфатический?
Любой стойкий или нарастающий отек требует оценки причины. Особенно опасен внезапный односторонний отек с болью, покраснением и локальным жаром, потому что он может быть связан с тромбозом.
Почему ноги отекают к вечеру?
К вечеру отеки могут усиливаться из-за длительного сидения или стояния, жары, соленой пищи, нагрузки на вены и других факторов. При регулярных отеках нужно исключить хроническое заболевание вен, заболевания сердца, почек и другие причины.
Можно ли пить мочегонные при отеках ног?
Самостоятельно принимать мочегонные не следует. Они не лечат варикоз, лимфедему или тромбоз и могут нарушить водно-солевой баланс. Подбирать такие препараты должен врач после определения причины отеков.
Помогут ли компрессионные чулки при лимфедеме?
При лимфедеме компрессионное лечение может использоваться, но его вид и режим подбирают индивидуально. Перед началом компрессии нужно исключить острый тромбоз и оценить состояние артерий, кожи и лимфатической системы.
Когда при отеках нужно вызывать скорую помощь?
Срочная помощь нужна при внезапном отеке одной ноги, сильной боли, покраснении, локальном жаре, одышке, боли или давлении в груди, кровохарканье, головокружении, выраженной слабости или потере сознания.
